工傷保險

一、什么是工傷保險？

工傷保險是社會(huì )保險的一個(gè)組成部分。它通過(guò)社會(huì )統籌，建立工傷保險基金，對保險范圍內的勞動(dòng)者因在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所發(fā)生的或在規定的某些情況下，遭受意外傷害、職業(yè)病以及因這兩種情況造成死亡，從國家、社會(huì )得到必要的物質(zhì)補償，它包括勞動(dòng)者或其遺屬的基本生活，以及因工受到傷害的勞動(dòng)者的醫療救治和康復服務(wù)等。

二、工傷保險對企業(yè)的主要作用是什么？  

1、工傷保險對企業(yè)經(jīng)營(yíng)發(fā)展的主要作用表現在以下兩方面：

（1）工傷保險分散了企業(yè)和雇主的風(fēng)險，尤其是規模小、資金不足的小企業(yè)尤為突出。因為工傷保險具有互助互濟的特點(diǎn)，他統一籌措資金，分擔風(fēng)險，當一個(gè)企業(yè)遇到重大的工傷事故、需要支付大宗補償費時(shí)，由社會(huì )保險機構在社會(huì )統籌范圍內調劑基金進(jìn)行支付，這就分散了企業(yè)和雇主的風(fēng)險，把工傷給一個(gè)企業(yè)或雇主帶來(lái)的風(fēng)險由社會(huì )來(lái)承擔。

（2）工傷保險有利于促進(jìn)企業(yè)安全生產(chǎn)。工傷保險通過(guò)與改善勞動(dòng)條件、安全教育、防病防傷宣傳、醫療康復等措施相結合，可以提高勞動(dòng)者的安全意識，減少工傷事故發(fā)生率，減少給企業(yè)帶來(lái)的經(jīng)濟損失。

2、實(shí)施工傷保險對勞動(dòng)者有什么好處？

工傷保險的貫徹實(shí)施，對勞動(dòng)者有以下三點(diǎn)好處：

（1）工傷保險保障了勞動(dòng)者在工作中遭受事故傷害和職業(yè)病后獲得醫療救治、經(jīng)濟補償和職業(yè)康復權利，是維護職工合法權益的必要措施。

（2）工傷保險保障了勞動(dòng)者發(fā)生工傷后，勞動(dòng)者本人或其遺屬在生活上的基本生活需要，防止受工傷的勞動(dòng)者或其遺屬陷入貧困狀況，解除了勞動(dòng)者及其家屬的后顧之憂(yōu)。

（3）工傷保險保障了受傷害勞動(dòng)者或其遺屬的合法權益，是社會(huì )對勞動(dòng)者所作的社會(huì )貢獻的肯定，有利于增強勞動(dòng)者的勞動(dòng)積極性。

三、工傷保險范圍

1、哪些傷害屬于工傷？

根據《工傷保險條例》規定，以下7種傷害應認定為工傷：

（1）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因工作原因受到事故傷害的；

（2）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內，從事與工作有關(guān)的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（3）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；

（4）患職業(yè)病的；

（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（6）在上下班途中，受到機動(dòng)車(chē)事故傷害的；

（7）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。

2、哪些傷害應視同工傷？  

以下三種傷害應視同工傷：

（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；

（2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

（3）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發(fā)的。

3、那些情形不屬于工傷？

《工傷保險條例》規定，職工有下列情形之一的，不得認定為工傷或者視同工傷：

   （1）因犯罪或者違反治安管理傷亡的；

   （2）醉酒導致傷亡的；

（3）自殘或者自殺的。

四、工傷保險其他內容

1、工傷認定的申請時(shí)限為多少天？  

工傷認定申請時(shí)限分為兩類(lèi)：

（1）對用人單位而言，工傷認定的申請時(shí)限一般為自事故傷害發(fā)生之日或者由省級人民政府衛生行政部門(mén)指定的職業(yè)病診斷機構確診為職業(yè)病之日起30日內；特殊情況的，經(jīng)報當地勞動(dòng)保障行政部門(mén)同意，可以適當延長(cháng)。但延長(cháng)時(shí)間不得超過(guò)3個(gè)月。

（2）對個(gè)人而言（即：工傷職工或者其直系親屬、工會(huì )組織），工傷認定的申請時(shí)限為事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內。

2、工傷認定申請時(shí)應提交的材料有哪些？  

提出工傷認定申請應當提交下列材料：

（1）工傷認定申請表；

（2）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；

（3）醫療機構出具的受傷后診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷機構出具的職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者鑒定機構出具的職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）。

屬于下列情形的還應分別提供相關(guān)證明材料：

（1）因履行工作職責受到暴力傷害的，提交公安機關(guān)有關(guān)證明、人民法院的裁決書(shū)或者其他有效證明；

（2）由于機動(dòng)車(chē)事故引起的傷亡事故提出工傷認定申請的，提交公安交通管理等部門(mén)的責任認定書(shū)或者其他有效證明；

（3）因公外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安機關(guān)證明或其他證明；發(fā)生事故下落不明認定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的證明。

（4）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫療機構的搶救和死亡證明；

（5）屬于在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交有效證明；

（6）屬于因戰、因公負傷致殘的轉業(yè)、復員軍人舊傷復發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》和當地民政部門(mén)出具的證明及醫療機構對舊傷復發(fā)的診斷證明；

（7）其他特殊情況，依據有關(guān)法律、法規、規章規定提供的有關(guān)證明材料。

五、用人單位發(fā)生工傷事故以后怎么辦。。。。。

1、即刻電話(huà)通知工傷保險部門(mén)（0316-6078319）、工傷認定部門(mén)（0316-6078679、0316-6078279）、安監局（0316-6076610、0316-6078280）。

2、填寫(xiě)《工傷案件登記備案表》后兩天內報送到開(kāi)發(fā)區社會(huì )保險所工傷保險部門(mén)；及時(shí)到開(kāi)發(fā)區勞動(dòng)局工傷認定部門(mén)領(lǐng)取工傷認定相關(guān)表格，在30日內報送；及時(shí)到安監局領(lǐng)取相關(guān)表格。

3、等待電話(huà)通知工傷認定調查工作。

4、認定書(shū)下來(lái)后，按照規定需要的材料報送到開(kāi)發(fā)區保險所工傷保險部門(mén)。

六、工傷醫療費用報銷(xiāo)材料

（1）填報《工傷職工醫療費用報銷(xiāo)單》(加蓋用人單位公章)

（2）《工傷認定決定書(shū)》；

（3）《工傷案件登記備案表》；

（4）本人公民身份證復印件；

（5）工傷定點(diǎn)醫療機構處方底單、門(mén)診病歷、醫療費票據、醫療費用清單；情況緊急時(shí)，就近醫療機構急診單據，符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，工傷保險經(jīng)辦機構予以報銷(xiāo)；工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫療待遇，按照基本醫療保險辦法處理；

（6）診斷證明及住院病歷復印件；

（7）轉診、轉院治療的，要提供《工傷職工轉診、轉院審批表》；

（8）工傷職工停工留薪期滿(mǎn)后需要繼續治療和工傷復發(fā)需要治療的，要提供《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定（確認）結論通知書(shū)》。

（9）其他規定的材料。

補充資料:

1  工傷職工每次到醫院就診時(shí)，門(mén)診記錄必須有記載，收費票據有藥費的提供處方(市醫院就診的還必須提供電子打印處方;處方上寫(xiě)商品名的請要求醫生開(kāi)通用名處方，否則不予受理);處方含多種藥品時(shí)請標出單價(jià)。

2  收費項目含治療費的，必須出具門(mén)診交費通知單;是檢查費項目的，必須提供檢查結論單;治療項目與門(mén)急診記錄不一致的等情況均不予受理報銷(xiāo)。